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【美牙特輯】不正咬合的分類與治療(一)-理想的牙齒咬合

理想的咬合
天生擁有理想咬合的人在世界上並不多,具有咬合不正(malocclusion)的人反而是多數,但多數是否就是代表正常呢? 這必須看此種狀況是否是一種舒適的、有效率的、美觀而又令人愉悅的、或健康的 (生理及心理)的情境,因此我們必須思考,如果不正咬合已經、或是可能會影響到自己的咀嚼或發音、口腔健康、美觀或心理層面時,就應該尋求改善。

具備條件
理想的牙齒排列與咬合應具備下列要素:
1.上下正中線對正。
2.上牙包覆於下牙之外側。
3.上犬齒位於下犬齒與第一小臼齒之間咬合。
4.牙齒本身無異位或旋轉。
5.相鄰牙齒無縫隙或擁擠。

齒顎矯正的目標也就是儘可能達成如下圖之排列與咬合之樣式。


齒顎矯正時的牙齒移動也同時會影響到顏面輪廓的變化,特別是嘴唇部位,可以因為矯正,而伴隨得到一個和諧美觀的唇型與笑容。不過這個部位的美觀與否牽涉到釵h個人或種族之間主觀的判斷因素,因此並沒有統一的定義或分類。

不正咬合的分類
牙齒咬合是一個立體的架構,因此不正咬合需要分3個方向來考慮。數學上會用X、Y、Z軸來表現立體物件,不過在矯正用語上我們以前後方向、垂直方向、水平方向來說明上下齒顎之間的咬合問題。

有的人僅在單一方向上出了咬合的問題,有的是兩個方向,也有三個方向上都有問題的。有的人僅僅是牙齒排列不整齊而已,有的則是顎骨的生長發育異常而影響了咬合與美觀,所以矯正治療的困難與否,須視各個方向錯綜複雜的嚴重度而定。當然,一種米養百種人,即便是同卵雙胞胎也可能有不一樣的牙齒排列與咬合,因此我們可以說沒有兩個人的齒列咬合是完全一樣的,僅能就大方向做分類,小細節的地方就以個案的方式來考驗矯正醫師的學識、經驗、觀察力、技術與智慧了。

案例介紹
這位患者從左側第一張正面口內照片來看,咬合時幾乎看不到下顎牙齒(深咬),屬於垂直方向上的問題。紅色箭號及圓圈的標記是指左右兩側上下第一大臼齒有交叉咬合的現象,屬於水平方向上的異常。中間兩張左右側面的咬合照片顯示了患者有前後方向上的不正咬合(上牙前突或下牙後縮)。最右邊的照片可見到患者的側面外貌有下顎骨發育不足的狀況,相對地使上唇看起來也有前凸的感覺。

針對患者三個方向上的不正咬合問題予以齒顎矯正治療,經由調整患者顎骨的發育,配合觀察齒列的交換,重新排列牙齒與咬合,而達到理想的治療結果(如下圖)。

下一期開始,我們將陸續介紹上述三個方向中,單一方向的不正咬合分類及其治療。
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專欄醫師:崇民牙科醫療共同體 胡兆仁醫師
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